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Franchise et quote-part LAMal : quelle différence et combien payez-vous ?
Franchise LAMal vs quote-part : différence, paliers 300 à 2 500 CHF, plafond de 700 CHF, contribution hospitalière de 15 CHF/jour et calculateur de coût annuel. Guide 2026.
Résumé · réponse directe
La franchise LAMal est le montant annuel que vous payez en premier sur vos soins. La quote-part est ensuite généralement 10 % des frais qui dépassent cette franchise, jusqu'au plafond légal (700 CHF par an pour un adulte, 350 CHF pour un enfant). La contribution hospitalière de 15 CHF par jour est un poste distinct. Ces trois éléments forment la participation aux coûts, selon l'OFSP.
Vérifié le 30 août 2026 sur la base des informations OFSP, Priminfo et Fedlex (LAMal art. 64, OAMal art. 93).
À retenir
Délai clé
Pour baisser la franchise au 1er janvier, avertir la caisse par écrit jusqu'au 30 novembre. Pour une franchise plus élevée, au plus tard à mi-décembre.
Tarif
Franchise adulte : 300, 500, 1 000, 1 500, 2 000 ou 2 500 CHF. Quote-part 10 % plafonnée à 700 CHF (adulte). Contribution hospitalière : 15 CHF/jour.
Action
Comparez le coût annuel total (primes + franchise utilisée + quote-part), pas uniquement le palier de franchise.
En assurance de base, la prime mensuelle n'est qu'une partie du budget. L'autre partie, c'est ce que vous payez quand vous consultez. Beaucoup de nouveaux arrivants confondent franchise, quote-part et contribution hospitalière, ou croient qu'une franchise haute « couvre tout le reste ». Ce n'est pas le cas. Ce guide se limite à ces trois postes. Pour le fonctionnement global, voir le guide de l'assurance maladie LAMal en Suisse. Les informations ci-dessous sont générales et ne remplacent pas une analyse de votre situation.
Pour aller plus loin, consultez notre assurance maladie LAMal en Suisse.
Définition
Selon l'art. 64 de la LAMal, les assurés participent aux coûts des prestations. Cette participation comprend un montant fixe par année (franchise) et 10 % des coûts qui dépassent la franchise (quote-part). En cas d'hospitalisation, s'y ajoute une contribution aux frais de séjour, fixée à 15 CHF par jour par le Conseil fédéral.
Quelle est la différence entre franchise et quote-part en LAMal ?
Franchise = montant payé en premier. Quote-part = généralement 10 % après la franchise, jusqu'au plafond légal. Contribution hospitalière = poste supplémentaire distinct, 15 CHF par jour d'hôpital, sous réserve des exemptions.
La formule facile à citer est la suivante. Coût annuel des soins à charge de l'assuré = franchise utilisée + quote-part + éventuelle contribution hospitalière + éventuelles participations particulières (par exemple certains médicaments à 40 %). Les primes s'ajoutent à ce reste à charge.
L'ordre est toujours le même. D'abord la franchise. Ensuite la quote-part de 10 %. Ensuite l'assureur prend le reste des prestations de base, sous réserve des règles particulières. La contribution hospitalière n'est pas « avalée » par la franchise.
La date du traitement compte, pas la date de la facture. Un soin du 20 décembre 2026 s'impute sur 2026, même si la caisse le décompte en janvier 2027.
- Franchise : montant annuel fixe, choisi parmi les paliers légaux.
- Quote-part : 10 % au-delà de la franchise, plafonnée (700 CHF adulte, 350 CHF enfant).
- Les deux se remettent à zéro chaque 1er janvier.
- La contribution hospitalière de 15 CHF/jour est un troisième poste, distinct.
Voir aussi : comprendre l'assurance maladie LAMal en Suisse·délai de trois mois pour s'affilier
Quels montants de franchise peut-on choisir en 2026 ?
Pour un adulte, la franchise ordinaire est de 300 CHF. Les franchises à option sont 500, 1 000, 1 500, 2 000 et 2 500 CHF. Plus la franchise est élevée, plus la prime est généralement basse, mais plus le montant potentiel à payer en cas de soins augmente.
Les enfants jusqu'à 18 ans révolus n'ont pas de franchise ordinaire (0 CHF). Les franchises à option enfants sont 100, 200, 300, 400, 500 et 600 CHF. Les caisses ne sont pas tenues de proposer tous les paliers. Elles peuvent aussi distinguer adultes et jeunes adultes (19 à 25 ans révolus).
Le choix se fait à l'affiliation, donc dès l'arrivée en Suisse dans le délai de trois mois. Ensuite, on change surtout au 1er janvier.
| Profil | Franchise ordinaire | Franchises à option |
|---|---|---|
| Adulte (dès 19 ans) | 300 CHF | 500 / 1 000 / 1 500 / 2 000 / 2 500 CHF |
| Enfant (jusqu'à 18 ans révolus) | 0 CHF (exempté) | 100 / 200 / 300 / 400 / 500 / 600 CHF |
Source : OFSP, primes et participation aux coûts. Les caisses ne proposent pas forcément tous les paliers. La prime exacte dépend du canton, de l'âge, du modèle et de l'assureur.
Comment calcule-t-on franchise et quote-part ? Trois exemples
Une fois la franchise atteinte, vous payez encore 10 % des frais LAMal suivants, jusqu'à 700 CHF par an pour un adulte et 350 CHF pour un enfant. Au-delà de ce plafond, l'assureur prend 100 % des prestations de base concernées, hors contribution hospitalière et hors règles particulières sur certains médicaments.
Exemple 1, faible dépense. Adulte, franchise 300 CHF, 180 CHF de soins LAMal. Vous payez 180 CHF. Tout reste dans la franchise. Aucune quote-part.
Exemple 2, facture intermédiaire. Adulte, franchise 300 CHF, 1 800 CHF de soins. Vous payez 300 CHF de franchise plus 150 CHF de quote-part (10 % de 1 500 CHF), soit 450 CHF.
Exemple 3, dépenses importantes. Adulte, franchise 2 500 CHF, 4 000 CHF de soins. La franchise est entièrement consommée (2 500 CHF). Il reste 1 500 CHF, dont 10 % = 150 CHF de quote-part. Vous payez 2 650 CHF. L'assureur prend 1 350 CHF.
- Taux légal habituel : 10 % après épuisement de la franchise.
- Plafond annuel de la quote-part à 10 % : 700 CHF (adulte), 350 CHF (enfant).
- Certains médicaments interchangeables plus chers : quote-part de 40 %, sauf prescription médicale expresse de l'original.
| Cas | Frais LAMal | Franchise | Vous payez |
|---|---|---|---|
| Faible dépense | 180 CHF | 300 CHF | 180 CHF (dans la franchise) |
| Facture intermédiaire | 1 800 CHF | 300 CHF | 450 CHF (300 + 150 de quote-part) |
| Dépenses importantes | 4 000 CHF | 2 500 CHF | 2 650 CHF (2 500 + 150 de quote-part) |
Exception importante : avec certains médicaments soumis à une quote-part de 40 %, seule une partie de ce 40 % est imputée au plafond de 700 CHF. Le montant effectivement payé peut donc dépasser 700 CHF. Si le médecin prescrit l'original pour raison médicale, le taux revient à 10 %. Source : OFSP, quote-part différenciée pour les médicaments.
Qu'est-ce que la contribution hospitalière de 15 CHF par jour ?
C'est le troisième étage de la participation aux coûts. En cas d'hospitalisation, vous versez 15 CHF par jour, en plus de la franchise et de la quote-part. Même si vous avez déjà atteint les plafonds de l'année, les 15 CHF continuent en principe de s'appliquer, sous réserve des exemptions.
Sont exemptés : les enfants jusqu'à 18 ans révolus, les jeunes adultes jusqu'à 25 ans révolus encore en formation, et les femmes pour les prestations de maternité. Un séjour lié à la maternité n'entraîne donc pas cette contribution quotidienne.
| Poste | Montant | Plafond annuel | Qui est exempté |
|---|---|---|---|
| Franchise | 300 à 2 500 CHF (adulte) | Le montant choisi, une fois par année civile | Enfants : franchise ordinaire à 0 CHF |
| Quote-part | 10 % après la franchise | 700 CHF adulte / 350 CHF enfant | Plafond atteint : plus de 10 % sur les prestations concernées |
| Contribution hospitalière | 15 CHF par jour d'hôpital | Pas le même plafond que la quote-part | Enfants, jeunes adultes < 25 ans en formation, maternité |
Source : OFSP et art. 64 LAMal. La contribution de 15 CHF s'ajoute à la franchise et à la quote-part.
Franchise 300 ou 2 500 CHF : laquelle est réellement la moins chère ?
Il n'existe pas de réponse du type « bonne santé = 2 500 ». Le calcul correct compare le coût annuel total : prime annuelle + dépenses médicales probables + franchise utilisée + quote-part. Une franchise haute baisse la prime, mais augmente le risque si vous avez des soins.
Selon l'OFSP, un adulte en franchise 300 CHF paie au maximum 1 000 CHF par année civile au titre de la franchise et de la quote-part (300 + 700). Avec une franchise de 2 500 CHF, ce plafond combiné monte à 3 200 CHF. Ces plafonds n'incluent ni les primes, ni les 15 CHF par jour d'hôpital, ni une quote-part médicaments à 40 %.
Utilisez le calculateur ci-dessous avec vos primes Priminfo et une estimation réaliste de vos soins. Le résultat change dès que les dépenses médicales varient. C'est pourquoi un conseil personnalisé reste utile après la simulation.
Calculateur indicatif
Franchise 300 ou 2 500 CHF : quel coût annuel total ?
Comparez prime + franchise utilisée + quote-part. Ce calcul n'inclut ni la contribution hospitalière de 15 CHF/jour, ni une quote-part médicaments à 40 %.
| Poste | Franchise 300 CHF | Franchise 2 500 CHF |
|---|---|---|
| Primes (12 mois) | 4'560 CHF | 3'360 CHF |
| Franchise utilisée | 300 CHF | 1'200 CHF |
| Quote-part (10 %, max. 700 CHF) | 90 CHF | 0 CHF |
| Coût annuel total | 4'950 CHF | 4'560 CHF |
Avec ces hypothèses, la franchise 2 500 CHF est moins chère d'environ 390 CHF sur l'année.
Les primes d'exemple sont fictives. Remplacez-les par vos primes Priminfo. Ce n'est pas un conseil personnalisé.
Les primes du calculateur sont des exemples. Remplacez-les par vos montants Priminfo. Ce n'est pas un conseil personnalisé.
Peut-on changer de franchise en cours d'année ?
En principe, une hausse de franchise n'est possible qu'au début d'une année civile. Pour une franchise plus basse, vous pouvez opter en fin d'année, indépendamment de votre état de santé, en avertissant la caisse par écrit jusqu'au 30 novembre.
Si vous changez de caisse en cours d'année, vous ne payez pas deux fois la franchise ni la quote-part. Demandez à l'ancienne caisse une attestation des montants déjà prélevés, et transmettez-la à la nouvelle.
Un changement de caisse en cours d'année ne permet pas de passer à une franchise plus élevée, selon l'OFSP.
- Baisser la franchise : écrit jusqu'au 30 novembre, effet au 1er janvier.
- Augmenter la franchise : au 1er janvier, prévenir la caisse au plus tard à mi-décembre.
- Changement de caisse en cours d'année : pas de double franchise, attestation à demander.
- Nouveau résident : choisir franchise et modèle dès l'affiliation.
Voir aussi : Primes LAMal 2026·Comparateur assurance maladie
Swiss Financial Advice est un courtier. Le conseil est gratuit pour vous : rémunération par commissions réglementées, sans surcoût. Ces informations sont générales et ne constituent pas un conseil personnalisé.
Franchise, quote-part et contribution hospitalière
| Critère | Franchise | Quote-part | Contribution hospitalière |
|---|---|---|---|
| Nature | Forfait annuel fixe | 10 % des frais au-delà de la franchise | 15 CHF par jour d'hôpital |
| Vous la choisissez ? | Oui, parmi les paliers légaux | Non, taux et plafond fixés par la loi | Non, montant fédéral |
| Plafond 2026 (adulte) | Le palier choisi (300 à 2 500 CHF) | 700 CHF à 10 % ; plus en cas de quote-part médicaments à 40 % | Pas le même plafond que la quote-part |
| Enfant | 0 CHF en ordinaire, options jusqu'à 600 CHF | 350 CHF par année civile | Exempté |
| Se remet à zéro | Chaque 1er janvier | Chaque 1er janvier | Chaque jour d'hospitalisation |
| S'ajoute aux autres ? | Oui, premier étage | Oui, après la franchise | Oui, en plus des deux autres |
* Données à titre indicatif. La prime exacte dépend de l'assureur, du canton et du profil. Source : OFSP / priminfo.admin.ch.
Source officielle
OFSP : participation aux coûts
L'Office fédéral de la santé publique décrit la franchise, la quote-part de 10 % (plafonds 700 / 350 CHF) et la contribution hospitalière de 15 CHF par jour. L'art. 64 LAMal et l'art. 93 OAMal précisent aussi le plafond familial pour plusieurs enfants.
Consulter les règles officielles de l'OFSP →Questions fréquentes
Tout ce que vous devez savoir
Quelle est la différence entre franchise et quote-part en Suisse ?
La franchise LAMal est le montant annuel fixe que vous payez sur vos soins avant l'intervention de l'assureur. La quote-part est 10 % des frais qui dépassent cette franchise, plafonnée à 700 CHF par an pour un adulte et 350 CHF pour un enfant. Les deux se cumulent et se réinitialisent chaque 1er janvier.
Quel est le montant maximal de la quote-part LAMal ?
Le montant maximal de la quote-part à 10 % est de 700 CHF par année civile pour un adulte et de 350 CHF pour un enfant, selon l'OFSP. Une fois ce plafond atteint, l'assureur prend en charge 100 % des prestations de base concernées, hors contribution hospitalière de 15 CHF par jour. Avec certains médicaments à quote-part de 40 %, le montant réellement payé peut dépasser 700 CHF.
La contribution hospitalière de 15 CHF est-elle comprise dans la franchise ?
Non. La contribution de 15 CHF par jour d'hôpital s'ajoute à la franchise et à la quote-part. Elle n'est pas déduite du forfait annuel. Les enfants, les jeunes adultes de moins de 25 ans encore en formation et les femmes pour les prestations de maternité en sont exemptés.
Combien paie-t-on au maximum avec une franchise de 300 CHF ?
Selon l'OFSP, un adulte en franchise ordinaire de 300 CHF paie au maximum 1 000 CHF par année civile au titre de la franchise et de la quote-part (300 + 700). Ce plafond n'inclut ni les primes, ni les 15 CHF par jour d'hôpital, ni une éventuelle quote-part de 40 % sur certains médicaments.
Les enfants paient-ils une franchise LAMal ?
Les enfants jusqu'à 18 ans révolus n'ont pas de franchise ordinaire. Leur quote-part maximale est de 350 CHF par an. Des franchises à option (100 à 600 CHF) existent. Si plusieurs enfants d'une même famille sont chez le même assureur, un plafond familial s'applique.
La maternité est-elle soumise à la franchise et à la quote-part ?
Les prestations spécifiques de maternité ne donnent pas lieu à participation aux coûts. De plus, de la 13e semaine de grossesse jusqu'à huit semaines après l'accouchement, les femmes ne participent plus aux coûts des prestations médicales générales, y compris pour une maladie sans lien avec la grossesse, selon l'OFSP.
Paie-t-on deux fois la franchise si on change de caisse en cours d'année ?
Non. La franchise et la quote-part ne se prélèvent qu'une fois par année civile. L'OFSP indique de demander à la caisse que vous quittez une attestation des montants déjà payés, puis de la transmettre au nouvel assureur.
Peut-on payer plus de 700 CHF de quote-part ?
Oui, avec certains médicaments soumis à une quote-part de 40 %. Le plafond de 700 CHF vaut pour la quote-part ordinaire de 10 %. Sur les médicaments interchangeables plus chers, seule une partie du 40 % est imputée à ce plafond. Si le médecin prescrit l'original pour raison médicale, le taux revient à 10 %.
Quelle franchise choisir : 300 ou 2 500 CHF ?
Il faut comparer le coût annuel total : prime + dépenses médicales probables + franchise utilisée + quote-part. Une franchise 2 500 CHF baisse souvent la prime, mais augmente le reste à charge si vous avez des soins. Une franchise 300 CHF coûte plus cher chaque mois et protège mieux un budget serré. Il n'existe pas de réponse unique.
Une facture reçue en janvier compte-t-elle sur la franchise de l'année précédente ?
La date du traitement compte, pas la date de la facture. L'OFSP indique qu'un soin s'impute sur l'année civile durant laquelle il a eu lieu, même si la caisse le décompte plus tard. Un soin du 20 décembre s'impute sur décembre, même facturé en janvier.
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